Dor de xeonllos

Dor de xeonllos- Este é un sinal de procesos patolóxicos que afectan ás estruturas cartilaxinosas, óseas ou de tecidos brandos das articulacións femoral-tibiais e femoral-rotuliana. A artralxia pode estar baseada en traumas, enfermidades inflamatorias e dexenerativas do aparello articular e das estruturas periarticulares. Os pacientes poden queixarse de dor aguda, dor, ardor, pulsación e outros tipos de dor que se producen en repouso ou ao moverse, apoiar, dobrar e estender a perna no xeonllo. O diagnóstico da patoloxía causal inclúe métodos instrumentais de imaxe (Rg, ultrasóns, TC ou MRI, artroscopia), punción da cápsula articular, análises bioquímicas e inmunolóxicas. Ata que se aclare o diagnóstico recoméndase descanso, inmobilización articular, AINE e analxésicos.

Causas da dor no xeonllo

Lesión traumática

Normalmente son o resultado de traumas domésticos, moitas veces atopados en atletas: corredores, saltadores, participantes en practicar deportes. Desenvolvido por caída, impacto directo ou torsión da perna. Manifestado por dor aguda no momento da lesión. No futuro, a síndrome da dor faise menos pronunciada, acompañada dun edema crecente. As abrasións e hematomas son posibles. A medida que aumenta a frecuencia, identifícanse as seguintes lesións:

• Lesión no xeonllo. . . Prodúcese ao caer no xeonllo ou golpealo directamente. Ao principio, a dor é forte, quente, ás veces ardente, pero soportable, máis tarde - aburrida, dor, agravada polos movementos. Os hematomas son posibles. Consérvase o soporte das pernas. Ás veces, unha lesión no xeonllo complícase coa hemartrosis, neses casos a articulación aumenta gradualmente de volume, vólvese esférica, engádese á síndrome de dor unha sensación de presión ou estalido.
• Rotura de ligamentos.Atópase despois de torcer a perna, a súa torsión forzada, flexión ou sobreextensión nunha posición non fisiolóxica. As sensacións dolorosas son máis fortes que cun hematoma; ao mesmo tempo que a dor aparece, unha persoa pode sentir como algo se rasga (semellante a como se rasga o tecido común). Acompáñase dunha limitación significativa de movemento, apoio, torsión do membro, hemartrose que aumenta rapidamente.
• Fracturas intraarticulares. . . Detéctanse por impactos, caídas e torsións da perna. En caso de lesión, unha persoa sente unha dor aguda, moitas veces insoportable, ás veces escóitase un crujido. Os propios pacientes con fractura intraarticular describen os seus sentimentos do seguinte xeito: "a dor é tal que se escurece nos ollos, o mundo deixa de existir, non entendes nada". Posteriormente, as dores son menos graves, pero seguen sendo de alta intensidade. O apoio adoita ser imposible, o movemento é case completamente limitado. O edema e a hemartrose progresan rapidamente.
• Luxación.É o resultado dun golpe ou caída no xeonllo. No momento da luxación da rótula, prodúcese unha dor aguda, acompañada dunha sensación de inclinación da perna e desprazamento no xeonllo. Non é posible ningún movemento, pódese gardar a función de referencia. Na superficie frontal do xeonllo é visible unha deformación pronunciada, que posteriormente se suaviza debido ao aumento do edema. Ás veces únese a hemartrose.
• Fracturas patolóxicas.Desenvólvense con lesións leves, son consecuencia da diminución da forza ósea en osteoporose, osteomielite, tuberculose, tumores óseos. As dores son doloridas, aburridas, que lembran a síndrome da dor cun hematoma. Os signos que indican unha fractura patolóxica son a limitación ou a imposibilidade de apoio na perna, unha sensación de inestabilidade no xeonllo, ás veces deformidade, crujido óseo durante o movemento.
• Danos nos meniscos.As bágoas de menisco fórmanse durante a torsión, o impacto, a flexión forzada intensa ou a extensión do xeonllo, o xiro brusco cunha perna fixa. Nun primeiro momento, unha persoa sente un clic especial e unha dor punzante nas profundidades da articulación. A continuación, a dor diminúe un pouco, pero vólvese difusa, ás veces - arder, rebentar, intensifícase cando se intenta apoiar e moverse. O volume do xeonllo aumenta debido ao edema e a hemartrose. O apoio faise imposible, os movementos son marcadamente limitados.

Patoloxías inflamatorias

Poden ser infecciosos e non infecciosos (postraumáticos, tóxico-alérxicos, metabólicos, posvacinación). A abundante subministración de sangue á membrana sinovial e aos tecidos periarticulares promove o rápido desenvolvemento da inflamación en resposta a efectos directos e indirectos, e un gran número de terminacións nerviosas provoca unha reacción de dor pronunciada. O proceso inflamatorio adoita ir acompañado de sinovite (acumulación de líquido aséptico na articulación), coa infección, pódese acumular pus.

• Artrite.A gonartrite ocorre despois de lesións, ás veces complica as enfermidades infecciosas, detéctase en enfermidades reumáticas. Pode ser aguda ou crónica. As dores de xeonllos adoitan ser sordas, dor, presionando ou tirando. Ao principio, a dor non é intensa e intermitente, intensificándose á noite ou despois do exercicio. Entón as dores iniciais únense, aumenta a intensidade e a duración da síndrome da dor. A articulación incha, a pel sobre ela vólvese vermella, a súa temperatura sobe. Coa sinovite, os contornos do xeonllo son suavizados, hai unha sensación de estourido. Coa supuración, a gravidade da dor aumenta drasticamente, convértense en convulsións, privan de sono.
• Sinovite.Non é unha enfermidade independente, complica moitas patoloxías agudas e crónicas da articulación. Fórmase en poucas horas ou días. Inicialmente, a dor é insignificante ou ausente, prevalece unha sensación de plenitude. O xeonllo é esférico, cunha gran cantidade de líquido, a pel é brillante. O movemento é algo limitado. Cando se infecta, a dor faise pronunciada, palpitante, sacudida, intensifica co máis mínimo movemento e toque.
• Bursite.A inflamación das cápsulas articulares situadas na rótula e na fosa poplítea adoita producirse cando o xeonllo está sobrecargado e as súas lesións repetidas (por exemplo, cun apoio constante nos xeonllos). Con bursite, a dor é local, aburrida, non intensa, aparece nunha determinada posición do membro, despois dunha carga característica, diminúe cando a posición da perna cambia, masaxeando a zona afectada. Se a bolsa posterior está afectada, son posibles sensacións dolorosas durante a subida ou a baixada das escaleiras. Ás veces determínase edema local menor. Coa supuración da bursa, as dores vólvense agudas, convulsións, cocción, combinadas con hiperemia, edema da zona afectada, síntomas de intoxicación xeral.
• Tendinite.Normalmente detéctase en homes e atletas con sobrepeso, afecta o propio ligamento da rótula. Ao principio, a síndrome da dor aparece só cun esforzo moi intenso, despois con cargas deportivas estándar, despois coa actividade física diaria ou en repouso. A dor con tendinite localízase por diante xusto debaixo do xeonllo, sorda, tirando, coa progresión da enfermidade, ás veces paroxística, nalgúns casos acompañada de vermelhidão e inchazo leves, agravados pola presión. O movemento adoita ser completo, con menos frecuencia lixeiramente limitado. É posible unha rotura ou rotura do ligamento debido á diminución da súa forza.
• Lipoartrite.A enfermidade de Hoff afecta as capas de tecido adiposo situadas baixo a rótula. Obsérvase con sobrecarga constante do xeonllo ou convértese nunha vella lesión. Máis a miúdo afecta a deportistas, mulleres maiores. Unha persoa quéixase de dores sordas en combinación, algunha limitación de extensión. Co agravamento da patoloxía, a dor comeza a molestar pola noite, hai unha sensación de inestabilidade do xeonllo, inclinación da perna. Ao presionar o lado da rótula, escóitase unha rachadura ou chirrido suave.

Procesos autoinmunes

A causa das enfermidades deste grupo é a produción de anticorpos contra as células normais do corpo co desenvolvemento de inflamación aséptica inmunocomplexa da membrana sinovial e da cartilaxe, o fenómeno da vasculite. As patoloxías na maioría dos casos son crónicas, sen tratamento son propensas á progresión e adoitan ser a causa da discapacidade.

• Artrite reumatoide.A derrota adoita ser bilateral. Cunha actividade mínima do proceso autoinmune, a dor é débil ou moderada, intermitente, tirando, presionando, acompañada de rixidez matinal. Con actividade moderada, o paciente quéixase de dores periódicas prolongadas, dores de presión ou rebento de intensidade moderada, non só durante o movemento, senón tamén en repouso. Hai rixidez durante moitas horas, sinovite recorrente moderada. Con alta actividade da artrite reumatoide, a dor é forte, difusa, agotadora, de natureza ondulada, aumenta nas horas previas á mañá. A rixidez faise constante, acumúlase unha gran cantidade de líquido nos xeonllos, as contracturas fórmanse co paso do tempo.
• Lupus eritematoso sistémico.As artralxias adoitan ser simétricas, aínda que unha articulación pode verse afectada. Poden ocorrer en calquera fase da enfermidade; cun curso recorrente de LES, aseméllanse á artrite reumatoide. Con baixa actividade do proceso, a dor é a curto prazo, non intensa, local, dor, tirando. En casos graves, a síndrome de dor progresa, a dor é ondulada, interrompe o sono nocturno, faise prolongada, difusa, aumenta co movemento, combinada con sinovite, edema e hiperemia.
• Reumatismo.A dor nas articulacións é unha das primeiras manifestacións da febre reumática, aparece 5-15 días despois dunha infección aguda, afecta a varias articulacións á vez (xeralmente emparelladas). As dores son bastante curtas, pero intensas, migran dunha articulación a outra, difieren na natureza de tirar ou presionar a arder ou pulsar. Os xeonllos están inchados, quentes, a pel sobre eles está avermellada. O movemento está moi limitado. Despois duns días, a gravidade da dor diminúe, os movementos restablecen. Nalgúns pacientes, os efectos residuais en forma de dor sorda moderada ou leve persisten durante moito tempo.
• Artrite reactiva.Máis frecuentemente ocorre 2-4 semanas despois das infeccións intestinais e uroxenitais, adoita afectar a unha ou dúas articulacións das extremidades inferiores, combinadas con uretrite, conxuntivite. O desenvolvemento da artrite reactiva está precedido dun aumento da micción, dor e sensación de ardor na uretra, lagrimeo e cólicos nos ollos. A dor no xeonllo é forte ou moderada, constante, ondulada, dor, tirando, sacudidas, combinada coa limitación do movemento, deterioración do estado xeral, febre, inchazo grave e vermelhidão da zona afectada. As sensacións dolorosas e os signos de inflamación persisten de 3 meses a 1 ano, e despois desaparecen gradualmente.

Procesos dexenerativo-distróficos

Desenvólvense como resultado de trastornos metabólicos nas estruturas das articulacións e dos tecidos brandos periarticulares. Teñen un curso crónico, progresando ao longo de moitos anos. Moitas veces acompañada pola formación de calcificacións, quistes e osteofitos, deformación da superficie do xeonllo. Cunha destrución significativa das superficies articulares, conducen a un pronunciado deterioro do movemento e da función de apoio, convértense na causa da discapacidade e requiren a instalación dunha endoprótese.

• Osteoartrite.Desenvólvese sen motivo aparente ou no contexto de diversas lesións e enfermidades, principalmente en persoas maiores e de mediana idade. Ao principio, a dor é débil, a curto prazo, xeralmente tirando ou dor, prodúcese con esforzo prolongado e desaparece en repouso, moitas veces acompañada dun crunch. Pouco a pouco a síndrome de dor intensificase, os xeonllos comezan a doer "co tempo" e, pola noite, hai unha limitación dos movementos. As características distintivas da gonartrose son as dores iniciais (doe ata que "dispersas"), ataques periódicos de cortes afiados, queimaduras ou dores punzantes debido ao bloqueo. Durante os períodos de exacerbación, adoita ocorrer a sinovite, na que a dor se fai constante, preme, estala.
• Meniscopatía. . . Adoita detectarse en atletas, persoas cuxo traballo implica cargas importantes na articulación do xeonllo. Manifestado por dor profunda local unilateral dentro do xeonllo ao nivel do espazo articular, máis frecuentemente na metade externa do xeonllo. A dor intensifícase durante o movemento e diminúe en repouso, pode ser sorda, presionando ou tirando. Coa progresión, hai dores agudas de tiro ao intentar moverse. Na superficie anterolateral da articulación na proxección da dor, ás veces séntese unha pequena formación dolorosa.
• Tendopatías. . . Os tendóns preto dos xeonllos están afectados. Na fase inicial, maniféstanse por dor superficial local a curto prazo no pico da actividade física. Posteriormente, xorden sensacións dolorosas con cargas moderadas, e despois leves, que limitan a actividade diaria habitual. A dor de tracción ou dor, directamente relacionada cos movementos activos, non se detecta durante a extensión pasiva e a flexión do xeonllo, ás veces acompañada dun crujido ou crepitar. Na zona da lesión, é posible investigar o lugar de maior dor. Os signos locais de inflamación (edema, hiperemia, hipertermia) son insignificantes ou ausentes.
• Osteocondropatía.Os nenos e os mozos son máis afectados, a duración da enfermidade é de varios anos. Normalmente comezan gradualmente con coxeiras leves ou dores sordas intermitentes e non intensas, agravadas polo esforzo, que desaparecen en repouso. Coa progresión da osteocondropatía, a dor vólvese forte, constante, presionante, ardente ou cocida, acompañada de coxeiras severas, limitación do movemento e dificultade para descansar sobre o membro. A continuación, a dor diminúe gradualmente, restablece a función de apoio.
• Condromatose.Adoita diagnosticarse en homes maiores, con menos frecuencia en bebés. A condromatose das articulacións maniféstase por dores moderadas tipo ondas sordas, que adoitan empeorar pola noite e pola mañá. O movemento é limitado, acompañado dun crunch. Ás veces ocorren bloqueos, caracterizados por dor repentina e aguda, imposibilidade ou limitación severa do movemento. Co desenvolvemento da sinovite, as dores adquiren un carácter explosivo, combinado cun aumento do volume do xeonllo, inchazo dos tecidos brandos e un aumento local da temperatura.

Tumores e formacións similares a tumores

A síndrome da dor pode ser causada por un quiste, un tumor benigno ou maligno que afecta directamente aos tecidos articulares ou periarticulares. Ademais, a dor no xeonllo pode servir como un sinal alarmante de artropatía hipertrófica, poliartrite paracancrótica - síndromes paraneoplásicas características do cancro de pulmón, cancro de mama e outros procesos oncolóxicos.

• Quiste de Baker.Representa unha protuberancia herniaria na fosa poplítea. Nas fases iniciais, maniféstase como sensacións desagradables ou dor local leve na parte posterior do xeonllo. No contexto dun aumento do quiste de Baker debido á compresión dos nervios próximos, poden aparecer dores ardentes ou punzantes, entumecimiento ou formigueo na zona única. Os síntomas son peores cando se intenta flexionar o xeonllo o máximo posible. Na fosa poplítea, ás veces séntese unha formación elástica e lixeiramente dolorosa semellante a un tumor.
• Tumores benignos.Inclúe condromas, osteocondromas, fibromas non osificantes e outras neoplasias. Caracterízanse por un curso prolongado asintomático ou de baixos síntomas, poden manifestarse con dor local non intensa vaga e intermitente. Con grandes neoplasias, séntese unha formación sólida, ás veces desenvólvese a sinovite.
• Neoplasias malignas.Os tumores malignos máis comúns que afectan a área articular son o sarcoma sinovial, o osteosarcoma e o condrosarcoma. Manifestan con dores vagas locais sordas, ás veces con certo ritmo circadiano (peor pola noite). A intensidade da dor aumenta, vólvense afiadas, cortantes, queimadas ou convulsivas, estendéndose ao longo do xeonllo e os tecidos adxacentes, acompañadas de deformación, edema, sinovite, expansión das veas safenas, violación do estado xeral, formación de contracturas. Ao palpar, determínase unha formación dolorosa semellante a un tumor. Cando se inicia o proceso, a dor é insoportable, insoportable, esgotadora, priva do sono e non é eliminada por analxésicos non narcóticos.

Operacións e manipulacións invasivas

A síndrome da dor é desencadeada por danos no tecido do xeonllo durante procedementos invasivos. A gravidade da dor depende directamente do trauma das manipulacións na articulación do xeonllo. Coa penetración de microbios patóxenos na zona articular, a dor é causada por cambios inflamatorios.

• Manipulación.O procedemento máis común é a punción. A dor despois da punción é a curto prazo, non intensa, desaparece rapidamente, localizada na proxección da punción, que adoita realizarse na superficie externa do xeonllo. Despois dunha biopsia, a dor pode estremecerse nun primeiro momento, despois volverse aburrida e desaparecer despois duns días.
• Operacións.Despois da artroscopia, a dor é moderada, ao principio bastante aguda, logo apagada, e desaparece despois duns días ou 1-2 semanas. Despois da artrotomía, a síndrome de dor é máis intensa, pode persistir ata varias semanas debido a un dano importante no tecido. Normalmente, nos primeiros 2 ou 3 días despois das intervencións, os pacientes prescríbense analxésicos, a continuación, a dor vaise débil e desaparece gradualmente.

Condicións psicosomáticas

Ás veces, a artralxia nos xeonllos ocorre en ausencia dunha base orgánica (trauma, inflamación, destrución, etc. ) baixo a influencia de factores psicolóxicos. Crese que esa dor xoga un papel protector, xa que axuda a reducir o estrés emocional transformando as experiencias en sensacións físicas. Unha característica distintiva de tales dores é a súa natureza indeterminada, a inconsistencia, a ausencia de cambios visibles, unha conexión clara coa actividade física e outros factores obxectivos provocadores. As artralxias meteopáticas obsérvanse en persoas sensibles aos cambios na presión atmosférica.

Ademais, a irradiación da dor no xeonllo é posible con coxartrose, osteocondrose lumbar, enfermidade de Perthes, fibromialxia, neuropatía do nervio ciático. Non obstante, con estas patoloxías, as síndromes de dor doutra localización adoitan saír á palestra. Factores de risco adicionais que aumentan a probabilidade de lesións e enfermidades da articulación do xeonllo inclúen o exceso de peso, deportes profesionais, hipovitaminose, trastornos metabólicos e vellez. A hipotermia, o estrés, o esforzo físico e os trastornos da dieta poden ser factores que provocan a exacerbación da dor crónica.

Enquisa

O algoritmo de busca diagnóstica baséase en ter en conta a natureza da síndrome de dor, a súa duración, identificar os síntomas e eventos concomitantes anteriores á aparición da dor no xeonllo. Na primeira visita a un médico (traumatólogo-ortopedista, cirurxián, reumatólogo), realízase un exame visual e palpación do xeonllo, avaliación do volume de movementos activos e pasivos. Tendo en conta os datos obtidos, no futuro pódeselle asignar ao paciente:

• Probas de sangue de laboratorio. . . Un hemograma completo axuda a identificar os cambios hematolóxicos característicos dun proceso infeccioso e inflamatorio agudo (leucocitose, aumento da ESR), eosinofilia, típico dunha reacción alérxica. Os estudos bioquímicos e serolóxicos son máis informativos para as enfermidades autoinmunes, que se caracterizan pola formación de proteínas específicas de fase aguda e inmunoglobulinas (PCR, factor reumatoide, ASL-O, CEC, anticorpos contra o ADN, etc. ).
• Radiografía.O método diagnóstico básico é a radiografía da articulación do xeonllo en 2 proxeccións. A presenza de patoloxía está indicada por cambios nos contornos da cabeza articular e da cavidade, estreitamento do espazo articular, cambios no grosor das placas finais, a presenza de defectos de bordo nos extremos articulares dos ósos, osteólise e destrución ósea. . Nalgunhas enfermidades (traumatismos do menisco, quiste de Baker), a artrografía de contraste demostra a maior sensibilidade.
• Artrosonografía. . . A ecografía de xeonllos é un método de diagnóstico rápido, económico, económico e altamente informativo. Permite xulgar a presenza de derrame e corpos libres na cavidade articular, identificar danos e cambios patolóxicos nos tecidos brandos periarticulares (signos de calcificación, hemorraxia, etc. ). Axudan a diferenciar con gran precisión a etioloxía da dor articular.
• TC e resonancia magnética. . . Son os métodos de elección para a artropatía de calquera xénese. Utilízanse para unha avaliación máis detallada da natureza e grao dos cambios patolóxicos, para identificar signos típicos de lesións traumáticas, inflamatorias e tumorais de estruturas óseas e tecidos brandos. A TC e a resonancia magnética das articulacións adoitan usarse cun contido de información limitado doutros estudos instrumentais.
• Punción articular. . . Realízase cando hai un indicio de acumulación de exudado ou transudado na cápsula articular. Como parte do diagnóstico diferencial de enfermidades inflamatorias, dexenerativas e tumorais, realízase un estudo citolóxico, bacteriolóxico ou inmunolóxico do líquido sinovial. Para establecer o diagnóstico de dano autoinmune na articulación do xeonllo, artrite tuberculosa, sinovioma, é moi importante realizar unha biopsia da membrana sinovial.
• Artroscopia. . . O obxectivo do diagnóstico endoscópico invasivo pode ser a toma de mostras de biopsia, aclaración da información diagnóstica necesaria durante un exame visual dos elementos articulares. Nalgúns casos, a artroscopia diagnóstica pasa a ser terapéutica (extirpación atroscópica de corpos intraarticulares, meniscectomía, autoplastia de ligamentos, etc. ).

Tratamento sintomático

O tratamento das causas da dor no xeonllo realízase de forma diferenciada, tendo en conta a enfermidade identificada. Ao mesmo tempo, a atención sintomática é parte esencial dun proceso de tratamento integral dirixido a reducir as molestias e mellorar a calidade de vida. Inmediatamente despois da lesión, recoméndase aplicar unha compresa fría na zona do xeonllo - isto axudará a reducir a sensibilidade á dor. O cloruro de etilo ten un efecto anestésico e de arrefriamento local. En todos os casos, descansar o xeonllo axuda a reducir a dor. É necesario limitar o movemento, darlle á perna unha posición na que a dor sexa mínima. Ao camiñar, aplícase un vendaje de fixación ao xeonllo, a inmobilización do membro é posible coa axuda dun molde de xeso.

No período agudo de lesións ou enfermidades, está terminantemente prohibido facer masaxes no xeonllo, aplicar compresas quentantes e usar zapatos de tacón alto. As principais clases de drogas utilizadas para o tratamento sintomático da dor e da inflamación son os analxésicos e os AINE en forma de pomadas, comprimidos e inxeccións. As medidas enumeradas só poden reducir temporalmente a dor, pero non eliminan a causa raíz da artralxia. Polo tanto, todos os casos de dor no xeonllo requiren un diagnóstico e tratamento cualificados, e algunhas condicións (fracturas, luxacións, hemartrose) requiren atención médica de emerxencia. Non pode aprazar unha visita ao médico se a dor se combina cun cambio na forma do xeonllo (inchazo, suavización dos contornos, asimetría), a incapacidade de realizar movementos de flexión-extensores, a votación da rótula, o apoio prexudicado do xeonllo. o membro.